EndoProthetikZentrum der Maximalversorgung

Wir verwenden minimalinvasive Zugangstechniken wie beispielsweise den direkt vorderen Zugang (DAA) oder minimal invasiven vorderen Zugang (AMIS) an der Hüfte. Hierbei werden keine Muskeln durchtrennt, verletzt oder abgelöst. Es wird vielmehr eine physiologische Muskellücke genutzt, so dass die Muskeln nach innen und außen weggehalten werden. Über das entstandene „Fenster“ kann dann die Endoprothese von vorne eingebracht werden. Die Vorteile dieses muskelschonenden Zugangs ist ein geringerer Blutverlust, ein minimales Luxationsrisiko, geringere postoperative Schmerzen und eine schnellere Rehabilitation mit kürzerem Krankenhausaufenthalt, schneller Mobilisation ohne Gehilfen und frühzeitigeres Wiedererlangen des normalen Gangbildes.

Unsere Klinik verfügt über insgesamt drei Navigationsgeräte, die uns helfen das künstlich Gelenk anhand einer präoperativen Planung exakt anatomisch und passgerecht einzubringen. Zugleich lassen sie ihm aber jeder­zeit die Freiheit, die Aus­richtung der Prothese den be­son­deren Um­ständen im Einzel­fall anzu­passen. Unser Navi­gations­system kann mit den her­kömm­lichen Aus­rich­tungs­instru­menten kom­biniert werden, so dass weder zur Be­festi­gung noch zur Ver­messung zusätzliche Ver­letzungen des Knochen­materials erfor­derlich sind. Die Operations­zeit wird nicht wesentlich verlängert. Studien deuten darauf hin, dass durch die Navigation die Langlebigkeit des Implantates verbessert werden kann.

Für alle Gelenke verfügen wir über verschiedene Prothesensysteme, die je nach gegebener individueller Situation zum Einsatz kommen. Durch eine verbesserte Haltbarkeit der Implantate können zunehmend auch jüngere Patienten mit Endoprothesen versorgt werden.

Bei der Implantation einer Endoprothese wird dauerhaft Fremdmaterial in den Körper eingebracht. Gegen einzelne Materialkomponenten der Endoprothese oder gegen Inhaltsstoffe des zur Verankerung verwendeten Knochenzementes können Überempfindlichkeiten bestehen. Hierbei handelt es sich zumeist um allergische Reaktionen, die sich in Form von Ekzemen, Wundheilungsstörungen, Schwellneigung und Prothesenlockerung äußern können.

Um die Gefahr zu verringern, dass Überempfindlichkeiten zu Problemen mit einer Endoprothese führen, wird jeder Patient von uns vor der Operation nach Allergien befragt, speziell nach Allergien gegen Metalle (Nickel). Das gilt ebenso für Knochenzementinhaltsstoffe, zum Beispiel Benzoylperoxid (Sensibilisierungsrate in der Bevölkerung knapp 10%) oder Gentamycinsulfat. Erhärtet sich ein Verdacht auf eine Allergie gegen die zu verwendenden Materialien, werden unsere Patienten vor der Operation einer eingehenden allergologischen Diagnostik zugeführt.

Ist eine Sensibilisierung gegen Metalle nachgewiesen, kommen alternative Implantate mit hypoallergenen Eigenschaften zum Einsatz. Sie sind in ihrer Bauform identisch mit herkömmlichen Implantaten; aber mittels einer speziellen Oberflächenbeschichtung werden die Metallkomponenten quasi versiegelt, so dass ein Körperkontakt mit dem Metall vermieden wird.

Oftmals ist die Zerstörung des Knorpels soweit fortgeschritten, dass aufgrund der dadurch bedingten Schmerzen und der Bewegungseinschränkung nur noch der künstliche Gelenkersatz (Endoprothese) in Frage kommt. Großflächige Knorpelzerstörungen lassen sich nämlich bislang noch nicht wieder aufbauen.

Die Indikation zum endoprothetischen Gelenkersatz wird mit Ihnen zusammen anhand von Röntgenuntersuchungen, die die Zerstörung des Knorpels dokumentieren, und ihrer Beschwerden gestellt. Anfangs bestehen vor allem Belastungs- und Anlaufschmerzen. Mit zunehmender Schädigung des Gelenkes kommt es dann zu Bewegungs- und später zu Ruheschmerzen, Bewegungseinschränkungen und Kontrakturen. Die Lebensqualität wird dadurch erheblich eingeschränkt.

Beim künstlichen Ersatz des Hüftgelenkes wird ein Hüftschaft in den Oberschenkelknochen eingebracht, der über einen aufgesteckten Kugelkopf mit einer in das Becken eingebrachten Hüftpfanne artikuliert.  Dabei stehen unterschiedliche Verankerungstechniken von Pfanne und Schaft, verschiedene Gleitpaarungen zwischen Kugelkopf und Pfanne sowie unterschiedliche Prothesendesigns zur Verfügung. Die Auswahl des jeweiligen Implantates erfolgt individuell gemeinsam mit Ihnen und ist abhängig von mehreren Kriterien wie der Ursache der Arthrose, ihres Alters und Geschlechts, ihrer Hüftanatomie und Knochenqualität sowie Ihrem Aktivitätsniveau.

In unserer Klinik verwenden wir ausschließlich minimal invasive Operationsverfahren und Zugangswege. Dabei schlängelt sich Operateur beim Einbringen eines künstlichen Hüftgelenkes zwischen den natürlichen Muskelgruppen am vorderen Oberschenkel hindurch. Die Muskeln werden dabei lediglich zur Seite gehalten und nicht mehr durchtrennt. Im Gegensatz zu den herkömmlichen Zugangswegen kann dabei auf lange Hautschnitte sowie auf das Ablösen von Muskeln und Schädigung der Weichteile verzichtet werden.

Der große Vorteil ist, dass die Heilung beschleunigt wird und die Patienten nach minimal invasiven Eingriffen deutlich schneller wieder mobil sind. Bereits am Operationstag ist ein Gehen unter Vollbelastung möglich. Der Krankenhausaufenthalt kann dadurch verkürzt werden.

Weitere Vorteile sind ein geringerer Schmerzmittelbedarf, kleinere Narben, geringerer Blutverlust und ein geringeres Risiko der Ausrenkung des Kunstgelenkes.

Die Klinik für Orthopädie zählt zu den wenigen Kliniken, in der das künstliche Hüftgelenk besonders schonend über das sogenannte AMIS-Verfahren (Anterior Minimally Invasive Surgery) minimalinvasiv eingebracht wird.

In ca. 15 bis 20 Prozent der Fälle ist nicht nur ein, sondern sind beide Hüftgelenke gleichermaßen arthrotisch verändert und führen zu einer entsprechenden Beschwerdesymptomatik mit Einschränkung der Lebensqualität. Oftmals ist es daher schwer, die Entscheidung zu treffen, welche Hüfte zuerst operiert werden soll. Die Verwendung von minimal invasiven Zugangswegen erlaubt es in diesen Situationen beide Hüften gleichzeitig endoprothetisch zu versorgen. Hinzu kommt, dass durch moderne knochensparende Kurzschaftendoprothesen eine sichere Verankerung besteht und eine Vollbelastung von Beginn an möglich ist.

Die Vorteile sind vor allem die Notwendigkeit nur eines Krankenhausaufenthaltes und einer Narkose mit schnellerer Rehabilitation nach dem Eingriff, weil beide Extremitäten gleichermaßen belastet und bewegt werden können. Bei einem verzögerten Vorgehen mit einer Wartezeit von mehreren Wochen oder Monaten zwischen den Eingriffen, sind die Patienten meist bei der Mobilisation noch durch die nicht operierte „gehandicapt“. Erst nach der Versorgung der zweiten Seite ist eine schmerzfreie und uneingeschränkte Bewegung und Mobilisation möglich. Im Gegensatz dazu können Patienten mit einer gleichzeitigen beidseitigen endoprothetischen Versorgung bereits nach wenigen Tagen wieder zunächst an UA-Gehstützen „normal“ gehen.

Zudem belegen Studien, dass das Komplikationsrisiko von Infektionen, postoperativen Thrombosen und Embolien oder Luxationsrisiko im Vergleich zu einem zweizeitigen Vorgehen nicht erhöht ist. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass bei einer gleichzeitigen Versorgung beider Hüften die Anästhesie- und Operationszeit verlängert und der Blutverlust erhöht ist. Es bedarf daher einer sorgfältigen individuellen Planung, um zu entscheiden, ob eine simultane doppelseitige Versorgung in Frage kommt.

Herr Prof. Seitz verfügt über eine langjährige Erfahrung in der Versorgung der beidseitigen simultanen endoprothetischen Versorgung. In einer Befragung an von ihm operierten Patienten würden sich nahezu alle Patienten erneut einer gleichzeitigen doppelseitigen Versorgung unterziehen.

Aufgrund verbesserter Materialeigenschaften des Prothesenmaterials und der damit verbundenen längeren Standzeiten werden auch jüngere Patienten bei entsprechender Indikation mit Endoprothesen versorgt. Des Weiteren steigt die Lebenserwartung und viele Menschen bleiben auch über die Pensionierung hinaus körperlich hochaktiv. Beides kann unter Umständen durch die höheren Belastungen zu einer vorzeitigen Prothesenlockerung führen. Bei vielen Patienten wird daher die Endoprothese noch einmal gewechselt werden müssen.

Häufig muss dabei ein größeres Implantat als das vorherige verwendet werden, um im gesunden Knochen verankert werden zu können. Daher ist es sinnvoll, bei der ersten Implantation kleinere Prothesen zu verwenden, die mit einem geringeren Knochenverlust als die konventionellen Implantate einhergehen.

Auf der einen Seite bedeutet dies die Verkleinerung der Gelenkprothesen selbst, zum anderen meint man hiermit eine schonendere Implantationstechnik mit verkleinerten operativen Eingriffen. Je nach anatomischen Besonderheiten und individuellen Ansprüchen kommt hierbei die intramedulläre verankerte Kurzschaftprothese in Frage.

Die Kappenprothese ersetzt nur die oberflächlichen Anteile des Gelenkes. Hierbei bleibt der Hüftkopf weitestgehend vollständig erhalten. Aufgrund des konchensparenden Implantatdesigns wurde Anfang der 2000er die Kappenprothese vermehrt implantiert. Nun konnte jedoch gezeigt werden, dass der Metallabrieb zwischen den beiden metallischen Gelenkpartnern über die Blutbahn in anderen Organen abgelagert werden kann und zu schweren Intoxikationen führen kann. Darüberhinaus kann der Metallabrieb vor Ort an der Hüfte nicht-bösartige Geschwüre, sogenannte Pseudotumoren, bilden, die aber eine beachtliche Größe annehmen können.

Aus diesem Grund werden solche Kappenprothesen in unserer Klinik nicht implantiert. Wir beraten Sie jedoch gerne, falls Sie Träger eines solchen Implantates sein sollten.

Es besteht die Möglichkeit Gleitpaarungen aus verschiedenen Materialen zwischen künstlichem Kopf und Pfanne zu wählen. Entscheidend dabei ist die Menge des Abriebes, die diese Gleitpaarungen produzieren. Derzeit beträgt die Standzeit einer Prothese 20 Jahre und länger, wobei dies entscheidend von den Abriebraten der Gleitpaarungen abhängig ist. Kurz gesagt, je geringer der Abrieb, desto langlebiger die Prothese.

Derzeit stehen folgende Gleitpaarungen in der Hüftendoprothetik zur Verfügung:

Metall-Kunststoff (Polyethylen): Es besteht eine Verbindung zwischen metallischer Kugel und einer Pfanneninlay aus Kunststoff. Nachteil dieser Verbindung ist der relativ hohe Abrieb, der durch die dadurch bedingten Entzündungsreaktionen zu einer frühzeitigen Lockerung der Prothese führen kann.

Keramik-Keramik: Die Verbindung zwischen keramischer Kugel und keramischen Pfanneneinsatz hat den großen Vorteil, dass nahezu kein Abrieb entsteht und die Standzeit der Prothese dadurch verlängert werden kann. Nachteilig ist jedoch, die mögliche Geräuschentwicklung mit Quietschen und Knarren und das seltene Auftreten eines Keramikbruches, der eine schwerwiegende Komplikation darstellt.

Keramik-Polyethylen: Diese Verbindung zwischen keramischer Kugel und Pfanneninlay gilt derzeit als Standard. Durch Hochvernetzung des Kunststoffes und Beimischung von Vitamin E konnten die ursprünglich erhöhten Abriebraten deutlich gesenkt werden, die nun vergleichbar mit Keramik-Keramik Gleitpaarungen sind.

Metall-Metall: Hierbei handelt es sich um eine Kombination aus einem Metallkopf und einer Lauffläche aus Metall. Die metallischen Abriebpartikel können sich jedoch über die Blutbahn in anderen Organen ablagern und dort zu schweren Intoxikationen führen. Aus diesem Grund wird diese Gleitpaarung in der Regel nicht mehr verwendet.

Bei dieser Verankerung wird sowohl der Schaft als auch die Pfanne, meist aus Kunststoff (Polyethylen) bestehend, mit Hilfe eines Knochenzementes im Knochen befestigt. Der Knochenzement besteht aus einem schnellhärtenden Kunststoff. Die Prothese ist von Anfang an fest im Knochen verankert und kann dementsprechend sofort voll belastet werden. Dies ist vor allem bei älteren Menschen von Vorteil. Ein Nachteilig dagegen ist, dass der komplette Zement auch wieder entfernt werden muss, sollte die Prothese noch einmal gewechselt werden müssen.